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临漳县人民政府办公室关于印发《临漳县深化医药卫生体制改革重点工作推进方案》的通知

发布时间:2017-09-29

临政办字〔2017〕64号

 

 

临漳县人民政府办公室

关于印发《临漳县深化医药卫生体制改革重点工作推进方案》的通知

 

各乡镇人民政府,县对口有关单位,县政府有关部门:

《临漳县深化医药卫生体制改革重点工作推进方案》已经县政府同意,现印发给你们,请认真贯彻落实。

 

 

      临漳县人民政府办公室

2017年9月27日


临漳县深化医药卫生体制改革重点工作

   

 

为贯彻落实全市卫生与健康大会和深化医药卫生体制改革相关要求,着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管五项制度建设,突出医疗、医保、医药“三医”联动工作机制,坚持保基本、强基层、建机制,着力破解难题、持续提升医疗技术服务水平,进一步深化公立医院综合改革,推动我县医药卫生体制改革向纵深发展,特制定本方案

一、建立高效工作推进机制。组建医院管理委员会暨医改专题推进工作组,由机关事务管理局协调办公用房,从卫计局、发改局、县委宣传部、人社局、财政局、县医院、中医院、编办、物价局、工商行政和食药监局、民政局、残联等单位抽调得力人员集中办公、集中办文、集中办会,直接负责部门之间协调联系、联合发文、督促政策落实,形成高效有力的改革决策和推动机制。相关成员单位要主动作为,密切配合,努力形成齐抓共管的强大合力,统筹推进改革实施。2017918日前完成。(责任单位:县卫计局、县机关事务管理局)

二、落实政府保障责任。县财政要加大投入,落实对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边等公共服务的投入政策。建立对公立医院绩效考核投入机制,形成“公立医疗机构硬件投入政府补助,软件建设和日常管理依靠医院自身,降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新”的良性发展机制。(责任单位:县财政局、县卫计局、县医院、县中医院)

三、加强法人治理结构建设。县医管委履行政府办医职能,负责医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管和绩效考核等工作。医管委下设办公室,办公室设在县卫计局。明确政府、部门、医院责权关系,充分落实公立医院选人用人、收入分配和运营管理自主权,逐步建立决策、监督、执行运行机制。(责任单位:县政府办、县卫计局、县人社局、县发改局、县医院、县中医院

四、落实政府监督责任。每月月初进行信息公开,公立医院要建立《综合改革信息公开栏》,公示每月财务状况、药品价格、高值耗材价格、药占比、门急诊次均费用、住院次均费用等相关信息,要严格控制医疗费用不合理增长,主动接受监督。县卫计局设置投诉热线,积极受理以医疗费用、服务质量为主的群众投诉,切实加强行风建设,严厉打击药品购销领域的商业贿赂行为。(责任单位:县卫计局、县人社局、县财政局)

五、完善分级诊疗工作。根据《临漳县分级诊疗实施方案》,201711月底前完善分级诊疗相关配套文件,针对高血压、糖尿病等慢性病形成分工协作机制,达到相关标准;到2020年,分级诊疗基本建立,服务能力全面提升,就医秩序合理规范。建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,引导优质资源下沉,形成科学合理的医疗服务体系。(责任单位:县卫计局、县医院、县中医院)

六、开展家庭医生签约服务。按照深化医药卫生体制改革的总体部署,以做实家庭医生与居民签约服务为重点,逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式,建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托,以基层医疗机构、“健康小屋”为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系,为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。按照《临漳县家庭医生签约服务实施意见》,加快签约进度,201711月底前,全县家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上;重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。(责任单位:县卫计局、县医院、县中医院)

七、组建医共体。组建县乡一体化医共体,由县政府主导,以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础,在保证财政补偿政策和政府投入渠道不变的前提下,按照“三统一”(统一调配人力、设备等医疗资源,统一成员单位绩效考核办法,统一管理和参与医疗收入分配)原则,实行县乡一体化管理。通过发挥县级医院的龙头作用,形成县、乡、村三级医疗卫生机构分工协作机制,整体提高县域医疗资源的配置和使用效率,构建三级联动的县域医疗服务体系。按照既定的实施方案稳步推进。(责任单位:县卫计局、县医院、县中医院)

八、完善城乡居民医保管理制度。县人社局要结合城乡居民基本医疗保险整合情况,建立统一管理和经办的管理体制。按照《邯郸市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》(邯政发20167号)文件要求,围绕三医联动和改革目标,及时调整完善补偿政策措施,切实发挥医保的基础性作用。加强对医疗保险定点机构的监管,公立医院纳入城乡居民医疗保险定点机构协议管理。逐步提高医保基金统筹层次,实现城乡居民基本医疗保险出院即报。(责任单位:县人社局)

九、深化医保支付方式改革。在医保基金总额控制基础上,201710月底前,全面实行按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式。县级公立医院按病种付费的病种不少于100个。在医保基金总额控制的基础上,制定医保基金预算控制目标并分解到定点医疗机构,开展对医疗机构的住院、门诊次均费用监督管理,制定住院、门诊次均费用定额等相关考核标准,建立超支分担、结余奖励的激励和约束机制。充分利用医改考核监测和定点医疗机构的管理协议,控制公立医院基本医疗保障范围外的医药服务费用比例,缩小参保人员医保基金政策范围内报销与实际支付的差距。(责任单位:县人社局、县卫计局、县医院、县中医院)

十、建立医保谈判定价机制。建立医疗保险经办机构与定点医疗机构、药品耗材供应商的价格谈判机制,积极稳妥探索医保支付标准,重点控制同名不同价医保药品、贵重耗材及患者负担偏重的医疗服务项目,切实保障基本医疗需求,抑制不合理、过度使用医保费用的行为。(责任单位:县卫计局、县人社局、县医院、中医院)

十一、实行药品耗材采购新机制。坚持以省为单位的网上药品集中采购,全县所有公立医疗机构全部参加药品集中采购,实施高值医用耗材阳光采购。按照“量价结合、价格真实”的原则,实行药品耗材自主采购。县级公立医院按照省医改办统一部署,逐步加入三明药品耗材联合限价采购联盟。公立医院要全面配备、优先使用基本药物,要优先配备国产医用设备,在保障医疗质量的前提下,优先采购和使用国产医用耗材。严控药品剂型、规格数量,每种药品采购的剂型原则上不超过3种,每种剂型对应的规格原则上不超过2种。要落实京津冀药品采购协同发展,实现同厂同药价格不高于北京市和天津市交易价格的目标,确保医疗机构药品耗材量价双降、使用合理。(责任单位:县卫计局、县医院、县中医院)

十二、实行公立医院药品采购“两票制”。优化药品购销秩序,压缩流通环节,推行生产企业到流通企业、流通企业到医疗机构“两票制”和药品耗材采购院长负责制。药品生产、流通企业销售药品,应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票并附上随货同行单;药品流通企业购进药品,应主动向药品生产企业索要发票,到货验收时,应验明发票、供货方随货同行单与实际购进药品的品种、规格、数量等;公立医疗机构在药品验收入库时,必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用,不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票,还应当要求流通企业出具加盖印章的由生产企业提供的进货发票复印件,两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证,且作为公立医疗机构支付药品货款凭证,纳入财务档案管理。实行企业黑名单制度,对发现没有实行“两票制”的厂商取消市内销售资格。按照《河北省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案(试行)》要求,2017111日前为过渡期,我县县级公立医疗机构在药品采购中全部实行“两票制”。鼓励其他医疗卫生机构实行“两票制”。20179月底前制定“两票制”实施方案。(责任单位:县卫计局、县工商行政和食药监局、县医院、中医院)

十三、实施重点药品监控。建立重点药品跟踪监控制度,筛选辅助性、营养性、临床上容易滥用的药品品规(厂家)列入重点跟踪监控目录。执行重点药品采购备案制,凡采购使用监控目录内药品的医疗机构,必须按照医疗机构同级管理原则报备使用。监控期间按逐月累计方式计算月平均销售量,将销售量异常药品列入黑名单,必要时可实行阶梯降价。20179月底前制定出台《临漳县县级公立医院重点药品监控实施办法》。(责任单位:县卫计局、县医院、县中医院)

十四、探索院长年薪制和任期目标责任制。逐步探索医院院长由医院管理委员会聘任,代表政府履行医院管理责任。有条件的医院可探索实行院长年薪制和任期目标责任制。切断医院院长与医院的利益联系,医院院长年薪由同级财政全额负担,按照不超过本单位职工年平均收入水平的3倍左右核定,年增长幅度不超过本单位职工年平均工资收入增长幅度。20179月底前制定出台《临漳县县级公立医院院长任期目标责任考核办法》(责任单位:县卫计局、县人社局、县医院、县中医院)

十五、制定公立医院绩效工资总量核定办法。落实绩效工资政策,合理确定公立医院工资总额和医务人员薪酬标准。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。稳步提高医务人员薪酬水平。将绩效工资总量核定、调整与医务性收入占比挂钩,逐步提高医务人员经费支出占业务支出的比例,着力体现医务人员技术劳务价值,按照“按劳分配、优绩优酬、同工同酬”原则,合理拉开收入差距,重点向临床一线、业务骨干和贡献突出人员倾斜。切断医务人员个人薪酬与药品耗材、检查化验等非医疗技术性收入的联系。探索实行中西医同机构、同学历、同职称、同待遇。20179月底前制定出台《临漳县县级公立医院绩效工资总量核定办法》。(责任单位:县卫计局、县财政局、县人社局、县医院、县中医院)

十六、建立双考核、双挂钩的绩效考核机制。定期组织对公立医院实施绩效考核,突出办医方向、综合管理、质量安全、运行效率、服务能力和社会满意度等考核指标,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。引入第三方评估,确保评估客观公正。公立医院要实行全员绩效考核,以考核定收入,将医疗数量、服务质量、出诊量、医疗费用控制、医德医风、患者满意度等多种指标纳入绩效考核范围,把绩效考核结果作为薪酬待遇的主要依据。公立医院根据考核结果,在保障医院运转和事业发展的前提下,自主申报绩效工资总量。规范医技人员薪酬总额分配比例,薪酬分配向一线倾斜,调动医务人员积极性。20179月底前出台相关文件并落实到位。(责任单位:县卫计局、县财政局、县医院、县中医院)

十七、创新公立医院编制管理。建立科学的用人机制按照《关于创新公立医院人员编制管理试点的意见》(冀机编201620号)文件要求,根据公立医院的规模、床位数、门诊量和医疗特色等因素,核定人员使用控制数,采取“老人老办法、新人新办法”,新进人员公开招聘方案报有关部门批准后,医院自主面向社会公开招聘。20179月底前出台具体实施意见。(责任单位:县编办、县人社局、县卫计局)

十八、建立符合公立医院特点的人事管理制度。以转换用人机制和搞活用人制度为核心,赋予公立医院用人自主权。公立医院可在人员控制总量内,根据有关规定自行拟定岗位设置方案,报有关部门批准后组织实施。逐步加大岗位设置中专业技术岗位比例,医院后勤岗位逐步实现管理社会化。公立医院要以健全聘用制度和岗位管理制度为重点,逐步形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低、人才结构合理,有利于优秀人才脱颖而出,充满生机和活力的用人新机制。公立医院新进人员,可按照公开招聘有关规定,自主拟定招聘方案,按照核准的招聘方案,面向社会公开招聘人员。对紧缺的专业人才、高层次人才,公立医院可按规定采取选聘的方式组织招聘,招聘结果公示并报卫生计生部门审核后,报人力资源社会保障部门核准。建立完善以合同管理为基础的人事管理机制,实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,变固定用人为合同用人,变身份管理为岗位管理。20179月底前出台正式文件并实施。(责任单位:县编办、县人社局、县卫计局、县医院、县中医院)

十九、建立完善公立医院补偿机制。根据经济发展水平和公立医院改革方向,建立以绩效为导向的财政投入新机制,逐步建立对公立医院投入稳定增长机制,确保公立医院健康可持续发展。县财政部门严格按照政府性债务管理有关政策统一管理,妥善处置存量政府性债务。(责任单位:县财政局、县卫计局、县医院、县中医院)

二十、加强公立医院财务和预算管理。推行全面预算管理,公立医院收支全部纳入部门预算统一管理,规范公立医院收支运行,强化预算约束。加强成本核算和控制,规范支出和结余管理。逐步建立全县医疗机构成本信息库。建立财务报告制度,推广注册会计师审计制度。建立财务信息公开制度,县级公立医院设置总会计师岗位,强化医院财务管理责任,提高财会人员业务知识水平。(责任单位:县财政局、县卫计局、县医院、县中医院)

二十一、治理医药购销领域商业贿赂。健全治理医药购销领域商业贿赂院长负责制,建立医务人员惩戒机制,加大对医务人员收受商业贿赂行为的惩戒力度。建立药品、耗材生产(配送)企业黑名单制度,对发现有“回扣”行为的药品、耗材生产(配送)企业,列入商业贿赂不良记录黑名单,取消该生产(配送)企业药品、耗材供货资格,从制度和源头上治理医药购销领域商业贿赂。(责任单位:县卫计局、县医院、县中医院)

二十二、科学动态调整医疗服务价格。根据《邯郸市城市公立医院医疗服务价格改革方案的通知》(邯政字201734号)文件要求,以总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加的前提下,在取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提高体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理、治疗、手术、和中医等服务项目的价格。依据《邯郸市人民政府关于印发邯郸市城市公立医院综合改革实施方案的通知》(邯政字201593号)精神,按照9:1的原则制定方案,9月底前出台方案并抓好落实。(县物价局、县发改局、县卫计局)

二十三、规范诊疗行为。建立诊疗合理性监控指标体系,按照国家卫生计生委办公厅《关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函20161315号)要求,开展相关工作,加强临床路径管理,201710月底前,公立医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数30%。采取处方负面清单管理、处方点评等形式,控制抗菌药物不合理使用,强化激素类、抗肿瘤药物、辅助用药使用干预。规范药品使用管理,公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。控制大型医疗设备检查费占比,县级医院全年大型医疗设备检查阳性率控制在70%以上。(县医院、中医院、县人社局)

二十四、严控医疗费用不合理增长。根据我县医疗费用水平和增长幅度对各级医院进行功能定位,分类确定空费标准并进行动态调整。加强督导检查,定时对各级医院涉及次均费用的科室部门开展相关检查。要先实行药品(耗材)限价采购。筛选辅助性、营养性、临床上容易滥用的药品品规(厂家)列入重点跟踪监控目录,县级公立医院要实施重点药品监控。公立医院建立诊疗合理性评价指标体系,加强对医药费用增长速度过快疾病的诊疗行为监管,逐步遏制医疗费用不合理增长势头。医疗费用年增长幅度控制在10%以内。20179月底前制定出台《控制公立医院医疗费用不合理增长的意见》。(责任单位:县卫计局、县物价局、县财政局、县医院、县中医院)

二十五、加快卫生信息化建设。加快推进县级人口健康信息平台建设,推进区域医疗信息共享。推动县级医院远程医疗全覆盖。推进“互联网+医疗”服务机制,县级医疗机构与区域卫生信息平台实现对接。全面实施“健康医疗信息惠民行动计划”,推广居民健康“一卡通”,逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制。结合居民卡的发放,推动居民健康卡发放工作,进一步完善预约挂号等惠民服务。(责任单位:县卫计局、县医院、县中医院)

二十六、鼓励社会资本举办医疗机构。满足群众多层次多样化健康需求,推进医疗领域简政放权、放管结合、优化服务,大力支持社会力量提供医疗服务。鼓励社会力量举办全科诊所和独立设置的医学检验、康复护理等专业机构,由县行政审批局对所划转的行政许可等权利事项,依法履行职责,对社会办医实行一站受理、并联审批、网上审批。县卫计局负责制定规划条件和准入资质,对符合规划条件和准入资质的社会办医不得以任何理由限制。同时放管结合,县卫计局承担事中事后监管职责。(责任单位:县卫计局、县民政局)

二十七、大力推广便民惠民措施。继续开展改善医疗服务行动计划,构建和谐医患关系。大力改善公立医院就医环境,各级公立医院要理顺服务流程,改善门急诊环境,设立老年人、优抚对象、现役军人、残疾人、计划生育特殊家庭等就医绿色通道,改善服务态度,开展预约诊疗等便民服务,缩短群众候诊时间,落实惠民措施,提升群众就医感受。(责任单位:县卫计局、县民政局、县残联、县医院、县中医院)

 

附件:医院管理委员会暨医改专题推进工作组名单及职责


附件

 

医院管理委员会暨医改专题推进工作组名单

及职责

 

  长:于保叙   县政府县长

副组长:段利勇   县委常委、县政府常务副县长

邢亚超   县政府副县长

      :      县政府办主任

        李爱堂   县政府办主任科员

刘红梅   县委宣传部常务副部长

任海平   县卫计局局长

吕志刚   县发改局局长

        郭晓光   县财政局局长

        赵忠彬   县人社局局长

             县工商行政和食药监局局长

             县教体局局长

杨克梧   县发改局副局长

段保安   县民政局局长

郭德芳   县编办主任

        朱金海   县医院院长

        李新会   县中医院院长

孟华锋   县残联理事长

        周文海   县总工会常务副主席 

主要职责:贯彻落实国家、省、市深化医药卫生体制改革领导小组的工作部署,审议全县深化医药卫生体制改革的方案、政策和措施,组织推动深化医药卫生体制改革工作,协调处理和解决深化医药卫生体制改革工作中的重大问题。

医院管理委员会暨医改专题推进工作组下设办公室,办公室主任由县卫计局局长任海平同志兼任。办公室的主要职责是:负责领导小组的日常工作;研究提出全县深化医药卫生体制改革的方案、政策和措施的建议;督查落实领导小组会议议定事项;承办领导小组交办的其他事项。