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临漳县人民政府关于印发《临漳县加强县级公立医院财务和预算管理实施办法》的通知

发布时间:2018-03-01
  

 

县对口有关单位,县政府有关部门:

  《临漳县加强县级公立医院财务和预算管理实施办法》已经县十五届人民政府第9次常务会议研究通过,现印发给你们,请按照相关要求,抓好贯彻落实。

  临漳县人民政府

  201831

  (此件公开发布)

  临漳县加强县级公立医院财务和预算管理

  实施办法

  为加强我县公立医院财务和预算管理,合理控制成本,提高管理水平,提升资源使用效益,增强公立医院公益性,促进公立医院持续健康发展,根据《中华人民共和国预算法》《医院财务制度》《医院会计制度》和《河北省财政厅等三部门关于印发<河北省加强公立医院财务和预算管理实施办法>的通知》(冀财社〔201640)以及深化医药卫生体制改革相关政策要求,制定本办法。

  一、总体要求和基本原则

  (一)总体要求

  以加强财务和预算管理为抓手,深化县级公立医院体制机制改革,解决群众看病就医问题。推行全面预算管理,规范县级公立医院收支运行,强化预算约束,提高公共资源利用效益。加强成本核算和控制,强化绩效考核,合理控制医院运行成本。建立财务报告制度和注册会计师审计制度,强化内部控制,完善医院内部控制体系。建立财务信息公开制度,强化社会监督,提高医院财务运行透明度。落实总会计师制度,强化医院财务管理责任,规范医院经济活动。

  (二)基本原则

  1.合法性原则。严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度,切实落实依法理财。

  2.绩效性原则。坚持厉行节约、勤俭办事的方针,合理控制医院成本,提高资金使用绩效。

  3.公益性原则。正确处理社会效益和经济效益的关系,正确处理国家、单位和个人之间的利益关系,维护公立医院公益性。

  4.全面性原则。县级公立医院的全部收入和支出纳入预算,实行全面预算管理。

  5.真实性原则。公立医院财务数据必须真实准确,完整反映公立医院经济运行情况。

  6.公开性原则。定期公开医院相关财务信息,主动接受社会监督。

  二、主要任务和措施

  (一)实行全面预算管理制度,强化预算约束

  公立医院作为预算单位,所有收支应全部纳入部门预算统一管理。公立医院是本单位预算编制、执行、决算编制的责任主体,要以区域卫生规划、卫生资源配置标准、医院发展规划和年度计划目标为依据,综合考虑近年收支情况、当地经济社会发展情况、医疗保险基金支付政策、医疗收费标准调整以及业务活动需要等因素,按照县财政局及卫计局有关预算管理和医院财务会计制度相关规定,按时编制中期规划和年度预算报告,不得编制赤字预算。

  公立医院应当按照规定时间、程序合理编制收支预算、政府采购预算和“三公经费”预算等,做到精编细编、应编尽编。其中,预算收入包括一般公共预算拨款、其他来源收入等。公立医院医疗收入、财政补助收入、科教项目收入、国有资源(资产)有偿使用收入(包括租金、投资、财产物资盘盈等收入)和其他收入(包括培训、食堂等收入)等,要按规定纳入预算收入管理;预算支出包括人员经费、日常公用经费、项目支出和其他支出等。公立医院医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出等,要按规定纳入预算支出管理。公立医院要严格执行国家和我省财务规章制度规定的收支范围及标准。公立医院可在年度预算中安排应急预留资金,专项用于临时突发性支出。

  公立医院要建立健全预算管理组织,强化内部管理,健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度。医院财务部门负责汇总、审核内部职能部门预算,经审议通过后形成医院预算草案,并向县卫计局报送。公立医院要严格按照批复下达的预算执行,没有预算不得安排相关支出。批复的预算原则上不予调整。但当事业发展计划有较大调整或政策变化,对预算执行影响较大确需调整的,按规定程序上报审批后执行。公立医院国有资产(含基本建设、大型医疗设备)配置和对外投资要按照当地政府投资项目管理和行政事业单位国有资产配置条件、标准、程序等相关规定申报并履行审批程序。

  县财政局、卫计局负责对公立医院预算、决算、结余资金、资产、负债、对外投资等事项进行全面管理。要加强对公立医院年度预算审核,重点审核医院收支总量和结构,人员、基本建设支出,大型设备购置支出,重点项目支出等情况,严格控制不合理支出。财政拨款安排的重点项目支出绩效完整可评价,并按规定将审核汇总后的公立医院预算报送县财政局(按规定程序录入预算编审项目库)。未经批准,严禁公立医院向社会举债建设和举债购置大型医用设备。

  县财政局要将公立医院全部收支纳入县卫计系统的部门预算、决算统一批复,根据公立医院承担的医疗服务和政府指定的专项任务,综合考虑资源配置情况和财力可能,保障重点、兼顾一般,区分轻重缓急,统筹公立医院医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入等,合理核定公立医院各项支出。其中,基本建设和资产配置要依据核准的基本建设项目和资产配置建议(计划)核定支出预算。财政局要按照“强化公益性、调动积极性、保障可持续”的总体要求,探索建立公立医院绩效投入新机制,重点支持公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用以及政策性亏损补贴等支出。

  所有公立医院要实行全面预算管理制度,完善相关管理措施,强化预算管理制度约束作用;2018年底,全面预算管理制度进一步完善,预算约束作用逐步强化。

  (二)加强成本控制,规范支出和结余管理

  1.强化成本管理

  公立医院要按照《医院财务制度》和《医院会计制度》的有关规定,加强成本核算与控制。在实行医疗业务成本核算的基础上,逐步实行医院全成本核算,以全面反映医院经济运行状况。要以科室、诊次、床日为核算对象,结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展按项目、按病种核算成本,逐步完善本单位成本定额和成本费用开支标准,作为下一年度预算和成本管理的依据。医院要建立健全成本控制绩效考核制度,有效防止资源浪费。

  县卫计局要结合县人社局建立医疗机构成本信息库,根据各类医院分项平均成本制定本地区成本定额指导水平,作为医院绩效考核的重要指标。同时,要将成本定额指导水平作为医保支付的重要参考,条件成熟的要积极推动按病种成本付费。

  县财政局要将公立医院成本控制情况作为安排补助资金的重要依据。支持县卫计局建立健全医院支出标准体系,逐步完善项目支出定额标准,规范支出预算核定办法。对成本控制运行效果突出,考核成绩良好的公立医院,县财政局要加大倾斜支持力度。

  2.规范支出管理

  公立医院要严格落实《医院会计制度》有关规定,对于人员经费、其他费用等参照《政府收支分类科目》中的支出经济分类科目进行明细核算。要重点加强人员支出核算,单设科目核算人员工资、津补贴、奖金等发放情况。工资分配方案要在医院内部公开,接受医护人员监督,并报县卫计局、财政局备案。

  县卫计局要将经济分类核算的准确程度,作为医院财务检查的重点内容。探索实行公立医院工资总额预算管理制度,在工资总额范围内允许医院根据内部绩效分配办法自主分配。医院内部绩效分配不得与药品、卫生材料、化验、检查等事业收入挂钩,核定公立医院工资总额增量时也不得与上述各项收入挂钩。公立医院实际工资总额支出不得突破年度预算编列额度。公立医院行政管理支出可参照事业单位人员和公用经费定额水平予以严格控制,并逐步完善和形成管理费用定额标准。

  3.加强结余管理

  公立医院年度收支出现亏损,须在编报部门决算和下一年度部门预算时对出现亏损的原因予以详细说明。公立医院事业基金滚存结余达到上年度业务支出30%的,须在编制年度预算时将事业基金与业务收入和财政补助收入统筹考虑。加强对结余结转资金的分配、使用管理,医院收支结余(不包括财政基本支出补助结转)90%用于事业基金,10%转入职工福利基金。事业基金按规定用于弥补亏损和公立医院事业发展;职工福利基金用于职工集体福利设施和集体福利待遇;医疗风险基金按月根据医疗收入的3‰计提,累计提取的医疗风险基金不应超过当年医疗收入的3‰。专用基金滚存较多的公立医院要适当降低提取比例或暂停提取。

  县卫计局、财政局要对事业基金不足以弥补亏损的医院和事业基金滚存结余较大的医院进行重点监控和分析,确保收支结余保持在合理水平。

  县财政局在审核公立医院预算时,要按上述要求将事业基金、业务收入和财政补助资金统筹安排,用于公立医院基本建设、大型设备购置、学科发展、临床专科建设及人才培养等项目支出。

  县级公立医院要实现全成本核算,初步形成单位定额标准;2018年底,全成本核算在县级公立医院全部推开,结合医保支付方式改革情况选择部分项目和病种实行按项目、按病种核算成本,形成主要医疗支出成本标准。

  (三)建立科学补偿机制

  改革以药补医机制。破除以药补医,取消药品(不含中药饮片)加成政策,县级公立医院因此减少的合理收入原则上按照“631”分担机制进行补偿,即:通过调整医疗服务价格补偿60%左右,财政补偿30%左右,医院通过加强内部管理、节约运行成本等自身消化控制在10%左右。逐步实行“两提一保”的办法(即适当提高医疗服务价格、适当提高医保支付比例、政府保障医保平衡),建立县级公立医院可持续运行的机制。

  (四)建立健全财务报告制度,推广注册会计师审计制度

  公立医院要按照预算管理的级次,按季向县卫计局、财政局报送医院财务制度规定的财务报告,其中年终财务报告以年度财务决算形式报送。医院在报送年度会计报表时须附会计师事务所出具的审计报告。

  县卫计局、财政局对于上半年的财务报告进行不定期监督抽查,必要时可通过政府采购方式聘请会计师事务所等第三方专业机构协助,重点对公立医院人员收支(含管理费用中的人员经费)、内外投资、债券债务、资产购置核销等事项的合规性进行检查。对于下半年年度财务报告,应结合事业单位年度决算工作,委托会计师事务所等第三方机构进行审计。审计结果在一定范围内公开,并将其作为医院评价、医院院长及相关责任人绩效考核的重要依据。

  县级财政承担委托聘用专业机构所需费用并将其纳入县卫计局的部门预算。

  县级公立医院要实行财务报告制度和注册会计师审计制度及内部监督检查制度;2018年底,财务报告制度和注册会计师审计制度及内部监督检查制度在县级公立医院推开。

  (五)建立财务信息公开制度,强化监督和考核

  公立医院是财务信息公开的主体,要按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》(卫生部令第75号)规定的权限和程序向社会披露相关财务信息,做到公开内容真实,公开程序规范。财务信息公开的内容要以经专业机构审计核实后的财务报告为基础,重点公开公立医院收支情况、门诊次均医药费用及增幅、住院人均医药费用及增幅、主要病种例均费用等社会公众较为关心的信息。随着深化医药卫生体制改革的推进,逐步增加信息公开内容。

  县卫计局要督促公立医院定期主动向社会公开相关财务信息,并对拟公开信息的内容、来源、标准等进行统一规范,以确保数据采集的准确性和公开信息的可比性。加强区域医疗卫生信息系统的整合,强化信息技术标准统一和数据安全管理。

  县级公立医院要向社会公开财务信息;2018年底,财务信息公开制度要在全县公立医院推开。

  (六)落实县级公立医院总会计师制度,加强财会人员队伍建设

  公立医院必须设置总会计师岗位。由财政委托或聘任具备会计师资质人员到医院任总会计师。总会计师进入医院领导班子,直接对医院主要负责人负责,协助院长管理医院经济和运营工作,承担相应的领导和管理责任,依据国家法律法规组织领导医院的经济管理和会计核算工作,参与医院重大财务、经济事项的决策并对执行情况进行监督。公立医院要努力提高财会人员的业务知识水平和工作能力,建立完善定期培训和继续教育机制。

  2018年底,全县公立医院全面落实总会计师制度。

  三、工作要求

  (一)加强组织领导

  县财政局和县卫计局要高度重视,将加强公立医院财务和预算管理工作纳入公立医院改革的重要内容,统一部署,密切合作,建立联合工作机制,切实推进重点工作任务。

  (二)加强基础工作

  县财政局和县卫计局要加强制度建设,规范财务管理流程,统一信息化技术标准,明确信息披露要求。同时,县卫计局要督促公立医院切实加强财务和预算管理的基础工作,完善内部管理,提高财务和预算管理的科学性。

  (三)加强监督考核

  县财政局和县卫计局要加强对公立医院财务和预算管理工作的监督检查,定期对公立医院财务和预算管理工作进行考核,考核结果作为财政补助资金分配的重要参考因素。